第14回 論文輪読（その5）

Templates

テンプレートは、適切なケアを明示するうえで必要不可欠な要素が無視されないように文書を 導くことができる。もし、健康記録の内容が、医師のテンプレートからの"point-and-click"による選択の結果生成されたなら、結局のとこ ろ、多くの記録は類似したあるいは同じ内容を含んだものになる。テンプレートの使用は、また、実際に起こる以前に文書化されるという結果をもたらすことさ えあるのだ。ある場合は、テンプレートは自動で、患者の特徴や他のデータ入力に基づいて、データ要素を埋める。たとえ、このデフォルトの情報がその特別な 患者の診察では正確な表現ではなくとも。たとえば、切断手術を受けた人のEHRは彼の四肢は正常だと記録する。ケアの質が低下するというリスク、あるい は、ますます責任が増えるというリスクに加えて、テンプレートデータフィールドの自動入力あるいは事前テンプレートの完成は、実際に請求されるために提供 されるよりも高度なサービスをもたらす過渡な文書化のために不正行為のリスクを高める。